入力は全角でお願いいたします。
個人支援会員
支援寄付 （年間）円 ＊寄付額は任意ですが、3,000円以上でお願いできれば幸いです。
企業・団体支援会
支援寄付 （年間）円
＊寄付額は任意ですが、30,000円以上でお願いできれば幸いです。
個人寄付
円
企業・団体寄付
◇支援会員とは、継続的に会の活動を支援していただく方です。
◇子どもの村福岡は、税制上の優遇が受けられる「認定NPO法人」です。
氏名・企業団体名※
フリガナ
所属
郵便番号
住所1（都道府県）※
住所2（市町村）※
住所3（番地）※
アパート・マンション名
形態
自宅 勤務先
電話番号※
メールアドレス
◆ご紹介者または、どこで当会をお知りになったのか教えてください。 紹介者 新聞 ＴＶ リーフレット ホームページ ポスター
子どもの村福岡からのお知らせを希望しますか
希望しない
広報物等への氏名・企業名・団体名の掲載を希望されますか
いいえ
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